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自身免疫性肝炎
时间:2019-05-13
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来源:本站原创

自身免疫性肝炎(AIH ) 是病因未明的肝脏慢性炎症。在各国AIH的流行病学资料并不充分。挪威和瑞典平均发病率是每年1~2/10万,最高的患病率是每年11~17/10万。随着临床医师对AIH认识的深入、实验室自身抗体检测技术的广泛开展、以及肝活检组织病理学的开展,越来越多AIH患者被诊断。

AIH以界面性肝炎、高γ-球蛋白血症、自身抗体为特征。临床表现变异很大,可以表现为无症状的转氨酶升高;隐匿起病,就诊时已进展到肝硬化;慢性活动性肝炎;急性起病,甚至以暴发性肝衰竭起病。AIH病程呈慢性、波动性,病程中可见到临床和生化的自动减轻甚至一段时间的缓解(但组织学显示持续活动);女性患者为主(性别比3.6︰1),但越来越多的男性患者被诊断;任何种族、任何年龄组均可受累。

AIH的诊断需具备相应的临床表现和症状、实验室异常(血清AST或ALT,血清γ-球蛋白或IgG升高)、血清学异常(ANA、SMA、抗-LKM1和抗-LC1)和组织学发现(界面性肝炎);需排除其它引起慢性肝炎的疾病,如病毒性肝炎、遗传代谢性疾病、胆汁瘀积和药物性肝炎。诊断难点在于临床、实验室、血清学或组织学发现较少或不典型,需用诊断积分系统评估。对怀疑AIH而传统的自身抗体阴性的患者,应检测其它血清标志物,包括抗-SLA、不典型pANCA 。AIH的治疗指征以炎症活动度为依据。大多数患者对免疫抑制治疗(泼尼松单独或联合硫唑嘌啉)应答。但即使接受治疗,仍有10%~20%的患者进展到肝硬化和终末期肝病而需要肝移植。对于失代偿患者,肝移植是一个有效治疗手段,目前患者和移植物的5年存活率超过80%。

肝硬化的预后如何?

肝硬化病人的预后取决于肝功能的代偿状况。代偿期肝硬化者若注重调护,可较长时间存活;失代偿期肝硬化的病人约70%-95%在5年内死于并发症,仅个别病例生存达20年。

肝硬化的具体欲后与病人的年龄、性别、病因、临床表现的轻重、肝功能状况、有无并发症以及治疗措施是否得当有关。

1、病因与预后:一般来讲,非酒精性肝硬化较酒精性肝硬化预后差。

2、性别、年龄与预后:女性患者的预后优于男性,年轻者优于老年人。

3、并发症与预后:常见的并发症有上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌等,若出现上述并发症,多提示预后不良。

4、临床表现及检查指标与预后:

(1)肝脾肿大:多数学者认为肝脾肿大与预后无关,但亦有报告指出脾肿大与存活期呈正相关。

(2)腹水:有腹水者较无腹水者预后差,顽固性腹水预后差。有腹水一旦并发自发性腹膜炎则预后更差。

(3)静脉曲张:静脉曲张越严重,越容易发生出血。

(4)血清胆红素(TSB):血清胆红素检测值与生存期呈负相关。

(5)血清白蛋白:血清白蛋白含量与生存期呈正相关。

(6)凝血酶原时间:凝血酶原时间与生存期呈负相关。

总之,影响肝硬化的因素比较复杂,上述各项单项指标在判定肝硬化的预后有一定的局限性,因此常常利用多项指标进行综合判别。

肝硬化的分类有那些?(病因分类)

1、病毒性肝硬化:占我国肝硬化病因的40%-65%,主要有乙、丙、丁型肝炎病毒引起,其中最常见的是乙型肝炎。其致病主要是经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段,而逐渐演变成肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程,短至数月,长至数十年。

2、酒精性肝硬化:近些年来,随着人们生活水平的提高,我国对酒的消耗量逐年上升,尤其是长江以北地区。

3、寄生虫性肝硬化:多由于感染血吸虫或肝吸虫等引起。

4、毒物和药物性肝硬化:长期反复接触某些化学毒物,如砷、磷、四氯化碳等;长期服用某些药物,如四环素、甲基多巴、异烟井、甲氨蝶呤、氯丙嗪等,均可引起慢性肝炎,最后演变成肝硬化。

5、代谢性肝硬化:由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏,引起肝硬化。如:血色素病(铁代谢紊乱),肝豆状核变性(铜代谢紊乱)等。

6、肝静脉回流受阻性肝硬化:如柏-查综合征、缩窄性心包炎、慢性心力衰竭等,导致肝脏长期淤血,引起肝硬化。

7、胆汁性肝硬化:肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时,可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。

8、营养不良性肝硬化:营养不良可引起肝细胞脂肪堆积、变性、发生脂肪肝,最后形成肝硬化。

9、先天梅毒性肝硬化及隐源性肝硬化 。

总之引起肝硬化的病因很多,不同地区的病因亦不相同。在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见,其次为血吸虫病肝纤维化,酒精性肝硬化亦逐年增加。两种病因先后或同时作用于肝脏,更易导致肝硬化。如各型肝炎重叠交叉感染、血吸虫病或长期大量饮酒合并乙肝者等。

肝癌分为哪些种类?

原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型,这是基础的分类。

肝癌介入治疗优点有哪些?

近年来,肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一,它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率,肝癌介入治疗显得非常必要,肝癌介入治疗的优点大致有以下几点:

1、疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;

2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;

3、肝癌介入治疗操作简单易行,安全可靠;

4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒;

5、诊断造影清晰,可以重复进行,便于多次对比;

6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。

7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

肝癌介入治疗原理及方法有哪些?

在肝癌中,血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗,选择性肝动脉栓塞,选择性肝动脉化肝癌介入治疗疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉,75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉,这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的,就是在皮肤上穿刺大概3-5mm的小口,从动脉内插管至肝癌供血动脉,再通过导管给药,不同之处在于给的药物不同。

选择性肝动脉灌注(TAI)治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物,化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。

选择性肝动脉栓塞(TAE)是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵,超液化碘油、海藻酸钠微球等。

选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。